응 시 원 서

응시번호			성 명	(한글) (한자)
응시직군 및 직급	청년(체험형) 인턴		연락처	(휴대전화) (비상연락처)
			전자우편

사회형평사항
국가보훈 대상	□ 해당 (가점비율 %) □ 비해당	장애 여부	□ 장애등급 ( ) □ 장애내용 ( ) □ 편의지원( ) □ 비해당
산재 근로자	□ 본인 □ 자녀 □ 비해당	의사상자	□ 본인 □ 자녀 □ 비해당
생활보호 대상자	□ 국민기초생활수급자 □ 차상위계층자 □ 비해당	다문화가정 자녀	□ 해당 □ 비해당
북한 이탈주민	□ 해당 □ 비해당	경력단절 여성	□ 해당 □ 비해당

자격사항
* 채용공고문의 평가사항 항목을 참고하여 해당되는 국가기술/전문자격, 국가공인민간자격을 기재 * 급수가 있는 자격증의 경우 반드시 급수 기재 (급수 미기재 시 배점 적용 불가)
구분	자격증명	발급기관	취득일자
전산자격			년 월 일
			년 월 일
전문자격			년 월 일
			년 월 일
한국사자격			년 월 일
국어능력			년 월 일

위 사항은 사실과 다름이 없음을 확인합니다.

년     월     일

지 원 자 :                    (인)

근로복지공단 충주지사장 귀하

자 기 소 개 서

성 명		응시분야	청년(체험형)인턴	응시번호	※ 접수처 기재란

* 아래 4개 문항에 해당 내용을 기재하시기 바랍니다. (문항당 500자 이내로 작성)

① 근로복지공단 청년(체험형)인턴에 지원한 이유와 공단에서 인턴과정을 통해 성취하고 싶은 바를 기술해 주십시오. (500자 이내)

② 최근 3년 이내에 가장 큰 성취를 이루었던 일은 무엇이며, 그 결과를 얻기 위해 노력한 바를 기술해 주십시오. (500자 이내)

③ 예상치 못했던 어려운 상황을 극복하고 책임감 있게 끝까지 수행하여 성공적으로 완수하였던 경험을 기술해 주십시오. (500자 이내)

④ 자신보다 팀(조직)을 위하여 자신의 가치관과 원칙을 지킨 경험에 대해 기술해  주십시오. (500자 이내)

개인정보 수집·이용·제공 동의서

근로복지공단은 채용과 관련된 제반 업무를 위하여 아래와 같이 정보주체(응시자 본인)의 개인정보를 수집·이용하고, 제3자에게 제공할 수 있습니다. 수집된 개인정보는 목적 외 용도로 처리되지 않습니다.

내용을 자세히 읽으신 후 동의 여부를 결정하여 주십시오

□개인정보 수집·이용내역

<유의사항> 응시자가 선택한 지원정보 및 가산점 정보 유무에 따라 “필수” 또는 “선택” 항목으로 분류될 수 있습니다.

《필수항목》

수집·이용 항목	수집·이용 목적	수집근거	보유 및 이용기간
성명, 연락처, 이메일	채용 절차의 진행 및 관리, 채용비위 피해자 구제	정보주체의 동의	영구

※ 정보주체는 위의 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.

위 필수적 정보 수집·동의는 채용심사를 위하여 필수적이므로 위 사항에 동의하셔야만 지원이 가능합니다.

따라서 동의를 거부할 경우 해당 채용심사에 응시 할 수 없습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?  (동의함 □,  동의하지 않음 □)

《선택항목》

수집·이용 항목	수집·이용 목적	수집근거	보유 및 이용기간
교육, 경력, 자격취득	채용 절차의 진행 및 관리 및 선발 참고 자료	정보주체의 동의	최종합격자 발표일부터 180일까지

※ 정보주체는 위의 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.

그러나 동의를 거부할 경우 가산점 등에서 불이익을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?  (동의함 □,  동의하지 않음 □)

□민감정보 처리 내역

수집·이용 항목	수집·이용 목적	수집근거	보유 및 이용기간
사회형평(장애, 보훈 등) 해당여부	편의제공 적용여부 확인 등 채용절차 진행, 우대 및 선발 참고 자료	정보주체의 동의	최종합격자 발표일부터 180일까지

※ 정보주체는 위의 민감정보 처리에 대한 동의를 거부할 권리가 거부할 권리가 있습니다.

그러나 동의를 거부할 경우 편의제공 및 가산점 등에서 불이익을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 민감정보를 처리(수집·이용)하는데 동의하십니까?  (동의함 □,  동의하지 않음 □)

□개인정보 제3자 제공 내역

제공받는자	제공목적	제공 항목	보유 및 이용기간
취업지원, 장애관련 제공기관, 학위수여기관, 자격증 시험 시행기관 등	입사지원서 접수 및 자격 진위여부 확인	성명, 주민등록번호, 취업지원 대상 관련사항	조회결과 회신 후 즉시 폐기

※ 정보주체는 위의 개인정보 제3자 제공에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.

그러나 동의를 거부할 경우 원활한 채용심사를 할 수 없어 불합격 등 불이익을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 제3자에게 제공하는데 동의하십니까?  (동의함 □,  동의하지 않음 □)

20   년   월   일

응시자(본인)                (서명 또는 인)

근로복지공단 충주지사장 귀하