[서식1]

응 시 원 서

지원분야	체험형 청년인턴(장애)	이 름
휴대전화		전자우편
주 소
청년여부 (만 15세~34세)	해당 미해당	장애정도	경증 중증
취업지원대상자	해당 미해당	인사규정 제19조 (결격사유) 해당여부	해당(결격) 미해당(결격아님)
주요 경력사항 (면접시 경력증명서 원본 제출이 가능한 경우 기재)	기관명	담당업무(직무내용)	근무기간
			년 월 ∼ 년 월
			년 월 ∼ 년 월
직무 관련 자격증 (면접시 자격증 사본 제출이 가능한 경우 기재)	자격증명	발행처	자격취득일
			년 월 일
			년 월 일
자기소개 등 활동사항	[작성요령] * 중고딕 11p, 줄간격 160%로 작성, 별도 서식 변경 금지 * 자기소개, 지원동기, 본인의 경험 등 자유롭게 서술 * 자기소개 등 활동사항은 1~2page 이내로 작성 * 연령, 출신학교명, 가족관계 등 인적사항이 포함되지 않도록 유의하여 작성
응시원서의 모든 기재사항은 사실과 다름이 없으며, 관련 내용이 허위로 판명되어 합격 또는 임용이 취소되더라도 이의를 제기하지 않을 것을 서약합니다. 위 내용에 동의합니다.
2025년 월 일 지 원 자 : (인)

[서식2]

행정지원직(청년인턴) 채용을 위한 개인정보 수집·이용·제3자 제공 동의서

한국폴리텍대학 분당융합기술교육원은 ｢개인정보 보호법｣ 등 관련 법령에 따라 행정지원직(청년인턴) 채용과 관련하여 지원자의 개인정보를 수집·이용 및 제3자에게 제공하고자 합니다.

다음 내용을 자세히 읽어 보신 후 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다.

□ 개인정보 수집·이용 내역

항목	목적	보유기간
성명, 휴대전화, 이메일, 주소, 경력사항, 자격사항	교직원 채용 및 관리 (본인 확인, 채용절차 진행, 진행단계별 결과 안내)	채용절차법에 따라 채용종료 후 1개월까지(반환청구 가능)
		최종합격자의 경우 인사관리 등을 위해 임용기간까지

※ 위의 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.
그러나 동의를 거부할 경우 원활한 채용절차를 진행할 수 없어 채용에 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?

동의

미동의

□ 민감정보 처리 내역 (해당 시)

항목	목적	보유기간
취업지원대상자, 장애인 관련 증명서류	교직원 채용 및 관리 (우대사항 확인 및 가점 적용)	채용절차법에 따라 채용종료 후 1개월까지(반환청구 가능)
		최종합격자의 경우 인사관리 등을 위해 임용기간까지

※ 위의 민감정보 처리에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.
그러나 동의를 거부할 경우 원활한 임용절차를 진행할 수 없어 채용에 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 민감정보를 처리하는데 동의하십니까?

동의

미동의

□ 고유식별정보 처리 내역

항목	목적	보유기간
주민등록번호	교직원 채용 및 관리 (지원자격 확인)	채용절차법에 따라 채용종료 후 1개월까지(반환청구 가능)
		최종합격자의 경우 인사관리 등을 위해 임용기간까지

※ 위의 고유식별정보 처리에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.
그러나 동의를 거부할 경우 원활한 채용절차를 진행할 수 없어 채용에 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 고유식별정보를 처리하는데 동의하십니까?

동의

미동의

□ 개인정보 제3자 제공 내역

제공 받는 자	항목	목적	보유기간
교육원이 위촉한 채용 심사위원	성명, 휴대전화, 이메일, 주소, 경력사항, 자격사항	교직원 채용 및 관리 (본인 확인, 채용절차 진행, 진행단계별 결과 안내)	채용종료시까지

※ 위의 개인정보를 제공하는데 동의를 거부할 권리가 있습니다.
그러나 동의를 거부할 경우 원활한 채용절차를 진행할 수 없어 채용에 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 제공하는데 동의하십니까?

동의

미동의

년    월    일

본인   성명             (서명 또는 인)

한국폴리텍대학 분당융합기술교육원 귀중